¡Qué saber sobre las condiciones preexistentes si se revoca el ACA

Próximos pasos

1. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) ha protegido la cobertura de seguro de salud de millones de personas con afecciones de salud preexistentes, como asma, diabetes y apnea del sueño, así como embarazo, cáncer y obesidad .

2. Esas protecciones están una vez más en riesgo. La semana pasada, el Departamento de Justicia de EE. UU. Cambió su postura, diciéndole a un tribunal federal de apelaciones que ahora creía que toda la ACA debería ser invalidada La batalla por la ACA está lejos de terminar: ¡los demócratas, algunos fiscales generales y otros ya se están preparando para una pelea que probablemente se extenderá a las elecciones presidenciales de 2020 ¡Pero la amenaza de la administración Trump nos recuerda cómo las personas con condiciones preexistentes se benefician de las protecciones de la ACA y cuánto pueden perder si se deroga la ley ¡Millones perderían el seguro de salud

1. Sherry Glied, PhD, economista de salud y decana de la Escuela de Graduados de Servicio Público Robert F. Wagner de la Universidad de Nueva York, dijo: "Si la ley entera es revocada, como el tribunal propone , volveríamos a la situación en 2008, donde muchas protecciones que están disponibles para las personas ahora desaparecerían " ¡Hasta 20 millones de personas perderían su seguro de salud si la ACA fuera completamente derogada, según un análisis reciente del Urban Institute.

2. Esto incluye a las personas que reciben subsidios para ayudarles a comprar un seguro a través de los mercados de seguros de salud, y aquellos que obtuvieron cobertura a través de la expansión de Medicaid.

3. No hay un desglose de cuántas de estas personas tienen una o más condiciones preexistentes.

4. ¡Pero un análisis del gobierno de 2017 estimó que entre el 23 y el 51 por ciento de todos los adultos no ancianos tienen una condición preexistente, o 61 millones a 133 millones de personas Dos cosas podrían pasarle a estas personas si se revocara el ACA.

5. "Algunos de ellos no podrían obtener ninguna cobertura, porque se les negaría la cobertura por completo o se enfrentarían a primas tan altas que no podrían pagarlas". dijo Glied. La ACA cambió la forma en que la industria de seguros de salud hace negocios con individuos. Después de que la ley entró en vigencia, las aseguradoras tuvieron que vender un seguro a cualquiera que lo solicitó, ya sea que tuvieran o no una condición preexistente. La Kaiser Family Foundation estimó que a 52 millones de adultos menores de 65 años con una condición preexistente se les habría negado la cobertura en 2015 si la ACA no estuviera en su lugar. ¡Esto afectaría a las personas que no podrían obtener cobertura a través de un empleador, incluida cualquier persona que quiera comenzar su propio negocio o retirarse antes de que comiencen sus beneficios de Medicare ¡También afectaría a personas con bajos ingresos que ya no calificarían para Medicaid si se revierte la expansión!

¡El seguro basado en el empleador también se vio afectado

1. ¡Las personas con afecciones preexistentes que obtienen seguro de salud a través de un empleador no serían inmunes a la interrupción causada por la derogación de la ACA.

2. "Alguien que tiene cobertura basada en el empleador que tiene una enfermedad de alto costo, como la hemofilia o un trasplante de corazón, en realidad podría maximizar su cobertura en cierto momento", dijo Dania Palanker, JD, profesor asistente de investigación en el Centro de Reformas de Seguros de Salud en el Instituto de Políticas de Salud de la Universidad de Georgetown.

3. La ACA prohíbe que los planes de salud, incluso los basados ​​en el empleador, establezcan límites anuales o de por vida para los beneficios recibidos. Estas protecciones podrían desaparecer con una derogación de ACA.

4. El Brookings Institute estimó en 2017 que sin la ACA, 109 millones de personas más tendrían límites de por vida en su cobertura.

5. Muchas personas nunca alcanzan su límite de por vida. Pero si las personas desarrollan afecciones crónicas o graves que son costosas de tratar, como el cáncer o la hepatitis, ¡fácilmente podrían quedarse sin cobertura! Se espera que aproximadamente 1 de cada 3 estadounidenses desarrollen cáncer en algún momento de sus vidas. ¡Y no solo los adultos con enfermedades crónicas se verían afectados "Cuando un bebé nace con un defecto congénito, a veces el niño tendrá millones de dólares bajo cuidado en el primer o dos años de vida", dijo Palanker.

6. Estos bebés a menudo requieren largas estadías en la unidad de cuidados intensivos neonatales, numerosas cirugías y seguimiento continuo.

7. "Si el plan basado en el empleador de sus padres tiene un máximo de por vida de 1 o 2 millones de dólares, el niño podría terminar rápidamente sin ninguna cobertura de seguro", dijo Palanker.

¡Gastos de bolsillo más altos

1. ¡El ACA tampoco permite que las aseguradoras cobren más a las personas con afecciones preexistentes, a pesar de que estas enfermedades a menudo requieren atención más costosa o continua Sin esta protección, las aseguradoras podrían optar por pasar los costos más altos a los consumidores.

2. "La compañía de seguros va a fijar el precio de sus tarifas para que la compañía no esté realmente en riesgo", dijo Palanker. "¡Entonces las primas de seguro de las personas subirán"

3. KFF estima que millones de personas más con condiciones preexistentes pueden enfrentar primas más altas en lugar de la denegación de cobertura.

4. Glied escribió en el Fondo de la Commonwealth que la mayoría de las personas con condiciones preexistentes verían un aumento en los costos de bolsillo si estas condiciones ya no estuvieran protegidas por la ACA.

5. Los costos de bolsillo para personas con cáncer o diabetes se triplicarían. Para la artritis, el asma y la presión arterial alta, los costos aumentarían hasta un 39 por ciento.

6. Muchas personas gastarían más en otros problemas de salud, porque los costos de sus condiciones preexistentes ya no contarían para su deducible o desembolso máximo. Estos cambios también tendrán efectos en la salud de las personas.

7. Palanker dijo: "Si el seguro desaparece o si las protecciones que mantienen bajos los costos compartidos desaparecen, definitivamente veremos a personas que toman decisiones para renunciar a la atención médica necesaria". [! 110981 => 1140 = 4!] ¡Pueden cortar las píldoras a la mitad para que duren más, evitar las visitas al médico o tener que elegir entre alimentos para su familia y atención médica "No toma mucho tiempo, si las personas reciben menos dinero o aumentan sus costos de atención médica, para comenzar a ver que tienen que tomar ese tipo de decisiones", dijo Palanker .

8. ¡Y sin un seguro de salud que cubra las visitas a un médico de atención primaria, las personas pueden acudir a los departamentos de emergencias de los hospitales para satisfacer sus necesidades médicas "Si se presentan en el hospital debido a una exacerbación de su condición preexistente, no tendrían ninguna cobertura", dijo Glied. "Entonces enfrentarían riesgos de incurrir en una importante deuda médica y quiebra".

¿Los estados llenarán el vacío?

1. Los estados pueden intervenir para proteger a las personas con condiciones preexistentes, como lo han hecho muchos en el Congreso en los últimos días. Pero la legislación por sí sola no será suficiente Glied dijo que si los planes de seguro individuales tienen que incluir a personas con afecciones preexistentes, las aseguradoras aumentarán las tarifas para cubrir los costos médicos más altos. A medida que aumentan las tasas, las personas sanas abandonan el mercado individual. Las aseguradoras suben las tasas nuevamente para compensar la pérdida de ese grupo menos costoso. Y así sucesivamente, hasta que todo lo que quede sean personas con las condiciones más caras El ACA tiene varios mecanismos para evitar que esto suceda. Una es exigir que todos tengan un seguro de salud, lo que crea un grupo de seguros con una mezcla de personas sanas y enfermas. Otra es prohibir que las aseguradoras cobren a las personas con condiciones preexistentes tarifas más altas. ¡La ACA también proporciona subsidios para mantener bajas las primas de las personas Todo esto mantiene estable el mercado de seguros.

2. Si se revoca la ley ACA, Glied duda que los estados puedan lograr esto sin dólares federales.

3. "Podrían aprobar todo tipo de regulaciones, pero eso en realidad no va a resolver el problema", dijo Glied. "Sabemos que los estados no pueden resolver este problema sin dinero". [! 110981 => 1140 = 5!] Ella agregó que el ACA va mucho más allá de las protecciones para personas con condiciones preexistentes.

4. Toca muchas partes del sistema de salud, incluidos Medicare y Medicaid, lo que exige que los planes de los padres cubran a los dependientes menores de 26 años y el etiquetado de calorías en los restaurantes de comida rápida.

5. "El alcance de esta ley es tan amplio", dijo Glied, "que es casi inimaginable imaginar que todo desaparecería"].